医学百科网 >>所属分类 >> 临床症状    心胸外科   

自发性血胸

标签: 暂无标签

编辑词条
目录

[显示全部]

疾病概述编辑本段回目录

      自发性血胸, 系指非创伤性血胸, 多发生既往无明确的全身或肺、胸疾患史者。 医学百科网-MedBaike. com

病因编辑本段回目录

      多见于青壮年, 男性多于女性, 发病前常有重体力劳动、剧烈运动、咳嗽、用力排便等诱发因素。其发病机理可能为: 壁层胸膜血管起源于体循环, 压力较高, 且胸腔内为负压, 当胸膜壁层血管或膜粘连带中的血管破损, 可造成大量出血。血胸发生后, 不仅因为失血而出现贫血征象, 且随着胸腔内血液的积聚和压力的增高, 使肺萎缩, 将纵隔推向健侧, 严重影响呼吸和循环功能, 如诊治不及时, 可危及生命。胸腔内的积血, 由于肺、心和膈肌运动起着去纤维蛋白作用, 多不凝固。如短期内大量积血去纤维蛋白的作用不完善, 即可凝固成血块, 机化后形成纤维板,影响肺复张。因血液是细菌良好的培养基, 故胸膜腔积血不及时排出, 容易并发感染, 形成脓血胸。

医学百科网-MedBaike. com

临床表现编辑本段回目录

       血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官创伤情况和伤员体质而差异。肋骨骨折并发少量血胸,一般失血量较少,临床上不呈现明显症状。出血量多,超过1000ml,且出血速度快者,则呈现面色苍白、脉搏快而弱、呼吸急促、血压下降等低血容量休克症状,以及胸膜腔大量积血压迫肺和纵隔引致呼吸困难和缺氧等。小量血胸常无异常体征。大量血胸则可呈现气管、纵隔向健侧移位,伤侧肋间隙饱满,叩诊呈实音。血、气胸病例则上胸部呈鼓音,下胸部实音。呼吸音减弱或消失。由于肺撕裂而引起的血胸伤员常有咯血。积留在肋膈角的小量血胸,胸部X线检查可能不易被发现,或见到肋膈角消失。血胸量较多者,则显现伤侧胸部密度增大。在侧卧位胸片上显示比较清楚。大量血胸则显示大片浓密的积液阴影和纵隔移位征象。血、气胸病例则显示液平面。胸膜腔穿刺抽得血液则可确定诊断。血胸病人经穿刺抽血,胸膜腔积液减少后,可又增多。胸膜腔内血液凝固,穿刺未能抽出血液或仅能抽出少量血液,但休克症状加重或X线检查胸膜腔积液量增多;胸膜腔引流后每小时引流量超过200ml并持续2小时以上者,都提示有进行性出血,需及时处理。 医学百科网-MedBaike. com
  胸膜腔积血可引起低热,但如出现寒战高热、白细胞计数增多等化脓性感染征象,则应穿刺抽液送作细菌涂片和培养检查。
  血胸演变形成纤维胸,如范围较大者可出现病侧胸廓塌陷,呼吸运动减弱,气管、纵隔向病侧移位,肺通气量减少。X线检查显示纤维板造成的浓密阴影。

医学百科网-MedBaike. com

检查诊断编辑本段回目录

 1.X线检查呈现气液征。放射学征象x线胸像上,小量血胸可见到伤侧肋膈角变钝,液面不超过膈顶;中量血胸液面达到肺门水平;大量血胸液平面超过肺门水平。

医学百科网-MedBaike. com

 2.胸腔穿刺抽出气与血液后可确定诊断。 
   3.胸部CT 医学百科网-MedBaike. com

鉴别诊断编辑本段回目录

 血胸应与结核性胸膜炎血气胸胸腔积液等相鉴别。

医学百科网-MedBaike. com



  1、结核性胸膜炎

  自发性血胸在临床上最容易误诊为结核性胸膜炎。

  结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应。多见于青少年。可分为干性和湿性胸膜炎两种。
医学百科网-MedBaike. com


  (1)干性胸膜炎可发生于胸膜腔的任何部分。其症状轻重不一,有些病人很少或完全没有症状,而且可以自愈。有的人起病较急,有畏寒,轻度或中度低烧,但主要症状是局限性针刺样胸痛。胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致,故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方,深呼吸和咳嗽时胸痛更甚。如病变发生于肺尖胸膜,胸痛可沿臂丛放射,使手疼痛和知觉障碍,如在膈肌中心部,疼痛可放射到同侧肩部;病变在膈肌周边部,疼痛可放射至上腹部和心窝部。由于胸痛病人多不敢深吸气,故呼吸急促而表浅,当刺激迷走神经时可引起顽固性咳嗽。查体可见呼吸运动受限,局部有压痛,呼吸音减低,触到或听到胸膜摩擦音,此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点。此时,胸膜摩擦音为重要体征。 医学百科网-MedBaike. com

  (2)结核性渗出性胸膜炎。

  病变多为单侧,胸膜腔内有数量不等的渗出液,一般为浆液性,偶见血性或化脓性。按其发生部位可分为:肋胸膜炎(又称典型胸膜炎)包裹性胸膜炎,叶间胸膜炎,纵膈胸膜炎,膈胸膜炎,肺尖胸膜炎。典型渗出性胸膜炎起病多较急,有中度或高度发烧、乏力、盗汗等结核中毒症状,发病初期有胸痛,多为刺激性剧痛,随胸液出现和增多,因阻碍壁层和脏层胸膜的互相摩擦,胸痛反而减轻或消失。但可出现不同程度的气短和呼吸困难。病初多有刺激性咳嗽,痰量通常较少,转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。体征随胸液多少而异,少量胸液可无明显体征。积液吸收后,往往遗留胸膜粘连或增厚。 医学百科网-MedBaike. com

  2、血气胸 :

  血气胸是自发性气胸中的重症 , 本病较为凶险 , 大多数病人起病有较明显的诱因 , 如剧烈活动 , 过度负重等 。 血胸原因大多数系由胸壁两层胸膜间粘连带突然撕裂 , 少数因肿瘤侵犯及巨型肺大泡破裂所致 。 由于本病既有肺压缩又伴出血,故症状较重。病人既有气急、胸闷等呼吸道症状,又有心悸、休克等循环系统症状。病人症状的轻重与肺压缩及出血程度有关。 医学百科网-MedBaike. com

  本病既往主张一经确诊即行手术, 认为延误手术可能危及患者生命, 又可因胸腔淤血导致胸腔机化, 进而造成肺功能损害。也有研究者指出,只要观察密切,治疗得当,大多数血气胸者可避免手术创伤。因为粘连带撕裂大多为小血管损伤或毛细血管渗血,并非直接暴力所致的大血管创伤,故给予充分的观察与保守治疗时间是恰当的。具体为在闭式引流下观察出血量,只要无明显血压下降及心率逐渐加快等休克症状的出现, 绝大多数血气胸患者均可经保守治疗而治愈。尤其是在闭式引流的早期,由于肺的部分复张及胸腔凝血的引出, 患者可因循环血量相对不足而致血压下降,心率加快。此为“ 一过性休克 ”,切勿认为系出血不止所致。有研究者指出,在实践中闭式引流的早期采用间断夹管的方法可避免休克的发生。 医学百科网-MedBaike. com

  3、胸腔积液

  胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔,在正常情况下,胸膜腔内含有微量润滑液体,其产生与吸收经常处于动态平衡。当有病理原因使其产生增加和(或)吸收减少时,就会出现胸腔积液。胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。由于原发病、积液的性质和量的不同而不同,积液〈300ml,可无症状,中等量或大量时呼吸困难明显。少量积液时可无阳性体征,中或大量积液时,患侧呼吸运动减弱,语颤消失,积液区叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减弱或消失,气管、纵隔均移向健侧。 医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

治疗方法编辑本段回目录

      血胸数量很少,例如常见的肋骨骨折并发的血胸能迅速被吸收而不残留后遗症,无需特殊处理。中等量以上血胸(1000ml以下),如出血已自行停止,病情稳定者,可作胸膜腔穿刺术,尽可能抽净积血,或行胸腔闭式引流术,促使肺扩张,改善呼吸功能,并可预防并发凝固性血胸。每次穿刺抽血后可于胸膜腔注入抗生素,必要时适量输血或补液,纠正低血容量。

医学百科网-MedBaike. com



  胸膜腔进行性出血,血胸已在胸膜腔内凝成血块不能抽除,胸壁开放性损伤或胸内器官破裂等情况,则应在输血补液等抗休克治疗开始后,施行剖胸探查术,清除血块和积血,寻找出血来源。肋间血管或胸廓内血管出血者,分别在血管破口的近远端缝扎止血。肺裂伤出血绝大多数可缝合止血,但如为广泛裂伤,组织损伤严重,则需作肺部分切除术。胸内器官创伤者,一般病情严重,需紧急救治。对凝固性血胸亦可于胸膜腔注入链激酶(10万u)或链球菌脱氧核糖核酸酶(2.5万u)等纤维蛋白溶解酶,但药物副反应大,价格昂贵,疗效欠满意,现已较少应用。
医学百科网-MedBaike. com


  血胸并发胸膜腔感染者,按脓胸进行治疗。

  机化血胸或纤维胸宜在创伤后2~3周,胸膜纤维层形成后施行剖胸术,剥除胸壁和肺表面胸膜上纤维组织板,使胸壁活动度增大,肺组织扩张,呼吸功能改善。过早施行手术则纤维层尚未形成,难于整片剥除。手术过晚则纤维层与肺组织之间可能已产生紧密粘连,剥除时出血多,肺组织亦可多处损破。术后需引流胸膜腔。

医学百科网-MedBaike. com


医学百科网-MedBaike. com

附件列表


分享到:

上一篇 下一篇联系我们

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.wuwulian.com.cn。 2


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
最近编辑者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
百盈快3 www.283885.com-中国有几种合法彩票| www.408257.com-龙虎时时彩代理提成| www.833026.com-彩票双色球摇奖机| www.703335.cc-彩票33交流-| www.868818.com-七星彩前4个号码| www.992768.com-杨震胜负彩推介| www.om26.com-cp彩票骗人-| www.136.website彩虹屁表情包原图| www.080885.com-中发彩票用户注册| www.904165.com-融彩网是什么| www.63786.cc-竞彩交易比例| www.121000.com-时时彩客服电话| www.290102.com-大发快三不给提现| www.503787.com-中福彩走势图百度| www.672508.com-电玩8彩票app| www.871633.com-彩票缩水专家软件| www.ve1.com-今晚七星彩开奖预测| www.533044.com-七星彩什么几点开奖| www.aw74.com-3d彩报-| www.935411.com-彩票77下载安卓| www.62im.com-假彩票刮刮乐批发| www.cp1672.com-江苏快三福彩开奖| www.35776.cc-百盈快三结果查询| www.606730.com-世界杯怎么买足彩| www.822937.com-双色球预测授渔看彩| www.948027.com-双色球杀号_彩经网| www.gy76.com-共享彩票app| www.796545.com-腾讯分分彩人数在线| www.170706.com-甘肃快三推荐预测| www.291182.com-香港论坛彩票| www.373051.com-新浪爱彩胜负彩预测| www.111345.cc-快三必中软件下载| www.8750.vip-时时采彩基本走势图| www.62323.com-大赢家彩票网址主页| www.99782.cc-香港有彩票店吗| www.1po.com-买彩票疯狂-| www.996807.com-双色球彩票机选一注| www.766884.com-青蛙彩票的资料大全| www.848850.com-福彩即开型彩票中奖| www.916013.com-彩票怎么开投注站| www.979387.com-彩运网导航-| www.cp6918.com-河南省快三-| www.04968.com-彩票自助终端机骗局| www.973083.com-彩虹六号官网| www.422239.com-口袋彩票安卓版| www.579040.com-励赢彩票靠谱吗| www.756265.com-黑马团队彩票计划| www.344387.com-南洋五合和彩开奖| www.977307.com-全民彩票合法吗| www.400804.com-重庆时时彩火星计划| www.ib95.com-大发快三输了很多钱| www.527988.com-重庆时时彩统计软件| www.333818.com-体彩怎么玩法介绍| www.805859.com-福彩刮刮乐过期| www.960521.com-558赢彩安全吗| www.tn00.com-彩吧图今天-| www.96ti.com-彩排词语-| www.402441.com-七乐彩杀号图迷| www.638968.com-乐和彩双色球走势图| www.057339.com-彩票中奖交税规则| www.220440.com-彩票aqq-| www.844582.com-彩票年前什么时候停| www.903573.com-19042足彩-| www.jp26.com-天天福彩是正规的吗| www.004.cm-买彩票公式-| www.52267.cc-体彩开奖18094| www.449555.com-彩票代打兼职包赔| www.558709.com-彩虹屁语录大全| www.539527.com-彩票和值的计算方法| www.670208.com-海南四星彩论坛| www.761231.com-好彩票hcpon| www.916004.com-重庆时时彩彩注册| www.179888.cc-c168彩票网-| www.229809.com-共享彩票是不是真的| www.761309.com-陕西省体彩中心电话| www.801993.com-天天福彩3d报纸| www.835133.com-好彩双爆焦油| www.964865.com-彩票快乐十分钟输惨| www.fz47.com-谁有时时彩群| www.50yk.com-博友彩1分快3| www.980864.com-彩票兼职做四个任务| www.qp69.cc-彩票内部透码| www.35326.cc-江苏快三诚信群| www.085595.com-幸运彩票破解app| www.006734.com-这期福彩中奖号码| www.428701.com-澳客足彩网胜负彩| 盈发彩票www.44yfa.com| www.nw79.com-98彩票登入-| www.563641.com-高频彩微信骗局手段| www.4390.in-牛彩网3d条件预测| www.868908.com-8亿彩骗局揭秘| www.33187.cc-试机号走势图彩宝网| www.435303.com-福利彩票14人贪污| www.2385.pw-福彩开奖结果查开| www.99303.com-买彩网8721-| www.298337.com-彩票开奖结果7| www.33oq.com-2281七星彩-| www.169808.com-甘肃快三预测| www.913552.com-正规福彩快三平台| www.963799.com-竞彩足球让平规律| PK彩票www.www.23040.com| www.297696.com-大发快三稳赚| www.502951.com-鑫彩印刷厂怎么样| www.606144.com-购彩之家官网| www.736927.com-上海福利彩票知识| www.917676.cc-彩库宝典下载并安装| 大赢家彩票平台www.810620.com| www.69494.com-山西十分彩开奖结果| www.0155.top-有彩色系有哪些| www.10606.com-福彩排列3开奖| www.9039.biz-彩霸app-| www.913870.com-16234彩票-| 豪彩VIPwww.856659.com| www.099751.com-彩票首充50送彩金| www.331595.com-3d晚报乐彩网| www.8tq.cc-江苏体彩app官方| www.60181.com-福彩3d双胆分解| www.143933.com-彩运网是黑网吗| www.261302.com-凤凰v彩票免费计划| www.894899.com-爱投彩票是干什么的| www.983130.com-盈彩能挣钱么| www.er60.com-大发快三论坛| www.xb11.com-彩经网快三走势图| www.04vr.com-请问竞彩胆拖怎么打| www.75ib.com-足彩跟庄家买| www.120726.com-彩投注站app| www.94538.com-福彩pc是什么| www.076088.com-256彩票app-| www.ss24.com-时时彩后四9码| www.893151.com-时时彩独胆技巧大全| www.942264.com-彩96注册官网| 大赢家彩票平台www.377613.com| www.074123.com-体彩双胆专家预测| www.971495.com-3d彩吧44462| www.fp48.com-uu快三购彩-| www.678465.com-赠送彩金棋牌| www.780458.com-彩铅画简单入门教程| www.846745.com-专家剖析彩票造假| www.904389.com-买彩票技术-| www.959721.com-盈彩在线是哪个网址| www.999291.com-下彩网安卓客户| www.jx07.com-如何寻找七星彩规律| www.28xd.com-时时彩技巧回血超快| www.748833.com-福彩3d大奖排行榜| www.8534.cc-360彩票电脑网页| www.63199.com-今日竞彩初盘| www.031457.com-彩票双色球字谜汇总| www.02av.com-福彩开机号三十期| www.3221.top-冠军彩票登录| www.246012.com-足彩竞彩资讯中心| www.85980.com-彩铝板装饰-| www.027628.com-彩票托的照片哪里的| www.416644.com-快三怎么买对子| www.1938.in-bb足球彩票-| www.999100.com-汇彩网官网-| www.uy93.com-广西体彩中心官网| www.84py.com-恒信在线彩票网站| www.59mp.com-搜福彩三d试机号| www.880821.com-十分彩网真的假的| www.ln.com-彩票兑奖-| www.wd69.com-东北快三-| www.46559.com-时时彩宝典网址| www.ae6.cc-中国福彩开奖| www.3254.cc-e77乐彩最新|